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Restabelecimento estético com laminados cerâmicos
Paciente do gênero masculino, 28 anos de idade.
A QUEIXA
A cor e forma dos dentes eram motivos de descontentamento do paciente.
ASPECTO INICIAL
Dentes amarelados e amplamente restaurados.
RESUMO
Em muitos indivíduos os dentes anteriores apresentam restaurações diretas de resina composta que fracassaram com o tempo devido a hábitos alimentares, parafuncionais, técnica restauradora e material utilizado. Os pacientes vão em busca de materiais mais estáveis e resistentes à longo prazo, o material que contempla esses requisitos são os laminados cerâmicos além de ser uma técnica conservadora e em muitos casos não necessita de desgaste dental. O presente artigo relata o restabelecimento do sorriso abordando a troca de restaurações diretas deficientes em dentes anteriores por laminados cerâmicos.
INTRODUÇÃO
A aparência do sorriso interfere na imagem dos indivíduos perante a sociedade, influenciando sua vida pessoal e profissional, conseqüentemente a exigência dos pacientes também tem aumentado no que concerne à qualidade das restaurações, principalmente aquelas envolvendo regiões anteriores.1-4
O aprimoramento e desenvolvimento de materiais e técnicas diretas e indiretas permitirem ao profissional realizar grandes mudanças no sorriso dos pacientes, contudo com o passar dos anos as restaurações diretas com resina composta podem apresentar fratura de bordo incisal, manchamento, perda de brilho e textura. O material que gera menos retornos ao consultório e consequentemente menos problemas são as facetas cerâmicas, porém é imprescindível que o profissional possua conhecimento da técnica operatória, das características do sistema indireto, noções de cor, anatomia dental, conhecimento de suas propriedades físico-mecânicas dentre outros fatores. 5,6
Nos últimos anos o procedimento chamado faceta cerâmica ou laminado cerâmico, popularmente conhecido como "lente de contato", tem aumentado substancialmente no tratamento dos dentes anteriores. A técnica consiste em desgaste minimamente invasivo do esmalte ou até mesmo sem desgaste da estrutura dental. 2,3-7 Atualmente, existem diversos sistemas cerâmicos que possuem excelentes propriedades físicas, ópticas e um alto grau de biocompatibilidade que permitem devolver a integridade biomecânica, estrutural e estética aos dentes que necessitam de intervenções restauradoras. 8-9
O conhecimento suficiente, determinação e treinamento profissional, as restaurações indiretas com laminados cerâmicos são uma alternativa de tratamento segura, mesmo em situações onde nenhum preparo dental é realizado.10-11 Assim, seria lógico presumir que todo esse progresso fosse acompanhado por uma evolução no preparo, no sentido de preservar maior quantidade de estrutura dental sadia.7 Desta forma, considerando a possibilidade de restaurar dentes anteriores com laminados cerâmicos deve ser poupado o máximo possível a estrutura dental sadia, particularmente em pacientes jovens.12-13 O presente artigo relata o restabelecimento do sorriso abordando a troca de restaurações diretas deficientes em dentes anteriores por laminados cerâmicos.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente com 28 anos de idade, sexo masculino, apresentava restaurações extensas insatisfatórios nos incisivos anteriores (Fig.1 e 2). Após anamnese, exame clínico e radiográfico foi observada a vitalidade dos dentes.
O tratamento proposto foi a realização de gengivoplastia, clareamento dental e laminados cerâmicos para o restabelecimento estético do sorriso. Primeiramente foi realizado a gengivoplastia nos elementos 11 e 12 e após 30 dias realizado o clareamento dental na técnica caseira com peróxido de carabina a 16% Whiteness (FGM) durante 2 semanas (Fig. 3).
Para o iniciar o planejamento dos laminados cerâmicos foi moldado com silicona por condensação para a confecção do enceramento dos dentes sobre o modelo de gesso e confecção de 3 três guias de desgaste (mesio-distal/ incisal / cervico-incisal) com massa pesada Precise (Dentsply), para facilitar a realização dos preparos dos dentes e os provisórios em resina bisacrílica autopolimerizável. O preparo foi iniciado com pontas diamantadas de extremo arredondado 2135(KG Sorensen) realizando dois sulcos de orientações seguindo a inclinação dos dentes. Os guias de silicone foram usados sistematicamente durante o preparo, a fim de verificar a adequada redução e evitar excessos na remoção de sua estrutura dental (Fig.4). O acabamento do preparo foi realizado 2135 F (KG Sorensen) em multiplicadora WH. O aspecto final dos dentes preparados pode ser visualizado na Figura 5, observe que o preparo foi minimamente invasivo.
Antes da moldagem foi inserido o fio retrator Ultrapck 00 (Ultradent) para o afastamento gengival e a moldagem foi realizada com silicone de adição Virtual (Ivoclar-Vivadent), utilizou a técnica de um único passo, ou seja, levando o material leve e o pesado ao mesmo tempo e enviado ao laboratório para vazamento e confecção dos laminados em porcelana E.max (Ivoclar Vivadent) com espessura variando de 0,4-0,5mm (Fig.6).
Na consulta seguinte, após uma semana foi feita a prova dos laminados começando pelos incisivos centrais, sendo assim sucessivamente até o canino, observando a forma, textura e adaptação. Posteriormente todos foram provados juntos (Fig. 7-9). Para a escolha do cimento utilizou-se a pasta de prova Allcem Try In (FGM) A1 nos elementos 11,12 e 13 e opaque white nos dentes 21, 22 e 23 para determinação da cor do cimento resinoso (Fig. 9) a cor selecionada foi A1. Na sequência, preparou-se os laminados cerâmicos para cimentação seguindo os seguintes passos: condicionamento com ácido fluorídrico Condac a 10% (FGM), nas superfícies internas das restaurações por 20 segundos, seguida de uma lavagem com água e jato de ar. Após a lavagem foi aplicado o silano Prosil (FGM) por um minuto, novamente jato de ar e aplicação de adesivo Ambar (FGM) sem fotoativação.
Para o preparo do substrato dental para a cimentação dos laminados foram realizados o condicionamento com ácido fosfórico 37% por 30 segundos, lavagem e secagem, aplicação do sistema adesivo Ambar (FGM) também sem fotoativação. O cimento resinoso Allcem Veneer (FGM) A1 foi colocado na face interna dos laminados e sobre os elementos dentais e a mesma foi adaptada ao preparo dental, o excessos foi removido com pincel descartável e fio dental seguido de fotoatiavação por 60 segundos. A figura 10 mostra as cerâmicas após a cimentação de vista frontal revelando o sucesso do tratamento, onde a busca pela naturalidade e uma harmonia do sorriso foram alcançadas.
REFERÊNCIAS