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Prótese Múltipla com Implantes Cone Morse e biomaterial sintético
Introdução
Sabemos que o planejamento protético é prioritário diante de um caso reabilitador, porém, ao identificar que o cenário não é favorável, o Cirurgião Dentista deverá buscar alternativas, de forma a manter a programação original e não comprometer o sucesso no resultado final1.
A passividade da prótese ou do componente protético sobre o implante é referenciada como a correta adaptação entre as partes. Segundo Elias e colaboradores2, um assentamento passivo absoluto é difícil de ser alcançado, mas é possível obter excelente passividade, reduzindo as complicações mecânicas e biológicas, com o emprego de componentes que possuam grande precisão dimensional.
Quando projetamos trabalhar com prótese fixa múltipla sobre implantes, devemos levar em conta a possibilidade de personalização dos componentes protéticos em até 20 graus e outros 20 graus de tolerância no assentamento sobre os mini-pilares Arcsys.
Na seleção do sistema, também consideramos as características mecânicas e o tratamento de superfície. Sabemos que o design híbrido do implante Arcsys favorece o travamento primário e secundário. Seu formato cilíndrico com ápice cônico, porção apical não perfurante, roscas em formato trapezoidal com passo de 1mm e dupla entrada aumentam o potencial osteointegrativo. Além destas características de macrogeometria consideramos também o tratamento de duplo ataque ácido em toda a sua superfície, resultando em uma fina camada de TiO3 (dióxido de titânio) favorecendo sua performance biológica.
Buscando a excelência na reabilitação e para o preenchimento de defeitos ósseos, utilizamos também o osteocondutor Nanosynt, bifásico, sintético e a base de fosfato de cálcio, que favorece a vascularização, a migração de osteoblastos e a deposição óssea4.
Descrição do Caso
Paciente do gênero feminino, 85 anos, leucoderma e desdentada parcial inferior procurou atendimento referindo dificuldade de adaptação com sua prótese parcial removível e deficiência da sua função mastigatória.
O planejamento reabilitador proposto foi a exodontia dos elementos 43 e 44, seguido da instalação de implantes Arcsys nas regiões correspondentes aos dentes 34,36 e 43,44,46 para posterior reabilitação com próteses fixas múltiplas.
Realizamos o planejamento reverso seguindo as etapas de moldagem, enceramento diagnóstico e confecção de um guia cirúrgico laboratorial. Após anestesia local com Mepiadre 2% com epinefrina 1: 100.000, incisão intra-sulcular nos dentes 43 e 44 e linear na crista do rebordo bilateralmente, realizamos o descolamento total do retalho. Procedemos com as exodontias e preparo dos alvéolos cirúrgicos. No lado direito as perfurações foram escalonadas, iniciadas pela broca lança, seguido da fresa 2.4mm e 3.9mm. Foram instalados os seguintes implantes Arcsys: 4,3 x 13mm (região do 43), 4,3 x 11mm (44) e 4,3 x 8mm (46). O limite de inserção foi de 2mm infra-ósseo com torque superior a 45N. Para o recobrimento de defeitos ósseos, fizemos uso do Nanosynt. Este um biomaterial sintético, composto por 60% de hidroxiapatita e 40% de beta tricálcio fosfato (BTCP), que atua na manutenção e ou neo-formação óssea. No lado esquerdo da mandíbula instalamos um implante de 3,8 x 9mm na região correspondente ao dente 44 e um implante short de 5 x 5mm na região do molar 36, ambos com travamento superior a 45N. A paciente voltou a utilizar a prótese removível.
Passados 4 meses da fase cirúrgica, reabrimos os implantes e demos início a fase protética. Foram selecionados pilares de 2.5 e 3.5mm e mini-pilares de 2, 2.5 e 3.5mm. Os intermediários dos implantes posteriores foram personalizados com inclinações de aproximadamente 15 graus a fim de facilitar o assentamento passivo.
Procedimentos de moldagem através de transfers multifuncionais unidos com resina acrílica e silicona de adição fluida. Modelo de trabalho confeccionado com gesso tipo IV e gengiva artificial. Confecção de próteses fixas metalo-cerâmica sobre cilindros CoCr rotacionais. Instalação com 10N de torque e vedamento dos orifícios com resina composta do tipo flow.
Conclusões
A possibilidade de customizar a angulação dos intermediários protéticos em ate 20 graus, somados a permissibilidade de outros 20 graus de inclinação no assentamento dos Mini Pilares Arcsys é fator relevante na seleção do sistema de implantes.
O uso do Nanosynt, devido a sua estrutura osteocondutora, pode ser considerado fundamental na migração de osteoblastos e no reparo dos defeitos ósseos.
Referências
- Cecato RC, Gemeli TR. Utilização do Sistema Arcsys em condição desafiadora. FGM News 2018(2): 22-25.
- Elias CN, Salomão HE, Santos LE, Roestel, J. Precisão dimensional e resistência a fadiga de conectores tipo link para pilares protéticos de zircônia. Implante NewsPerio International Journal V1 N:1 (2016): 47-55.
- Savi R. Implante imediato pós-extração: manutenção de volume tecidual e excelência estética. FGM News 2018(2): 26-31.
- 4.Freitas G, Tovar N, Granato R, Marin C, Coelho PG. Nanosynt: Avaliação histológica e histomorfométrica de um novo substituto ósseo. O uso da nanotecnologia na conquista de um melhor padrão de osteocondução. ImplanteNews 2014;11(3):296-301.