Utilización del Sistema Arcsys en condición desafiadora

AUTHORS : Prof. Rafael Cury Cecato Prof. Thiago Roberto Gemeli

FICHA
Paciente del género femenino, 57 años.

QUEJA
Ausencia de los elementos 14 y 16. Rehabilitación de estas regiones sin someter el paciente a la exodoncia y/o tratamiento ortodóntico.

ANAMNESIS
Salud compatible con el tratamiento propuesto.

PLANEAMIENTO
Instalación de los implantes en las regiones de los elementos 14 y 16 respetando las inclinaciones de las raíces adyacentes. Compensación de estas angulaciones con componentes protésicos angulables Arcsys.

INTRODUCCIÓN
Es consenso que el planeamiento protésico es prioritario ante un caso de rehabilitación1,2. Pero, al identificar que el escenario no es favorable con el planeamiento establecido, el dentista deberá buscar alternativas, de forma a mantener la programación original y no comprometer el éxito en el resultado final.1,3

Tales alternativas, comprenden procedimientos pre-operatorios condecentes en preparar la región donde la rehabilitación será conducida, como por ejemplo, espacio suficiente en el tejido óseo para
ancorar el implante que soportará la restauración, tanto respecto a sus dimensiones como localización e inclinación compatibles con el delineado del tratamiento. Podemos citar como recursos movimientos ortodónticos, cirugías para injerto, separación de nervios/vasos o incluso exodoncias. La relación costo X beneficio deberá guiar al profesional durante esta decisión, teniendo siempre en mente que la rehabilitación deberá ser conducida con la premisa de que provocará menor trauma posible, menor tiempo de tratamiento y menor costo financiero.

El Sistema de Implantes Arcsys posee características innovadoras para que el profesional busque justamente una conducción ágil en sus rehabilitaciones, pero no por esto menos exitosas biológicamente, mecánicamente o estéticamente. Tal ingenio está en la especial capacidad de angulación de los componentes protésicos, sean para prótesis atornilladas como para cementadas, de acuerdo con lo exigido por el planeamiento y sin detrimento a las características funcionales y estéticas del componente.

En el caso clínico que será presentado enseguida, el reto sería rehabilitar el sextante superior posterior derecho con sustitución de los dientes ausentes 14 y 16, sin someter el paciente a un tratamiento ortodóntico previo ni tampoco extraer dientes considerados biomecánicamente adecuados. Tal terapia solamente fue posibilitada y ejecutada con precisión y excelencia, gracias a la poderosa herramienta que el clínico dispone actualmente: un componente protésico pasible de personalización de su angulación.

TRATAMIENTO
Paciente del sexo femenino, 57 años y con queja principal de ausencia de dos dientes superiores del lado derecho (Fig. 1 y 2). Los espacios protésicos eran condecentes con la confección de coronas
protésicas en los elementos 14 y 16. Pero, durante análisis de las imágenes radiográficas, se percibe que los implantes no podrían ser instalados con su largo eje coincidente con el largo eje de las coronas protésicas (Fig. 3).

Como relatado anteriormente, durante el estudio del caso fueron pre-requisitos que ningún diente viable de mantenimiento fuera sacado y la paciente no se mostró apta a considerar el tratamiento ortodóntico. Pero, al contrario de lo que varios compañeros juzgarían ante este escenario, la solución es sencilla y práctica, desde que utilizado un sistema para rehabilitación que comprenda las demandas requeridas. Ante esto, el Sistema Arcsys, fue electo para conducción del caso.

El principal motivo de esta elección fue la posibilidad de compensación de la angulación que, obligatoriamente, los dispositivos serían implantados. En este requisito Arcsys es imbatible pues ningún otro permite angular el componente protésico hasta 20° sin perjudicar las respuestas mecánicas y estéticas de la rehabilitación4,5,6. Durante las perforaciones, radiografías transoperatorias fueron hechas para garantizar su direccionamiento y consecuentemente la integridad de las raíces de los dientes adyacentes (Figs. 4 y 5). El tratamiento endodóntico del elemento 15 fue realizado inmediatamente tras las implantaciones y se control sugiere regresión del proceso infeccioso.

Tras espera de 90 días, los componentes protésicos para prótesis unitarias cementadas fueron seleccionados, (muñón Arcsys 3 x 4 x 3,5mm para elemento 14 y muñón 4,2 x 6 x 3,5mm para elemento 16),
angulados con auxilio de los referenciadores (Figs. 6 a 9) y activados (Figs. 10 y 11). Se percibe que la compensación de direccionamiento es relativamente pequeña (6° a 7°), pero fundamental para que las restauraciones protésicas fueran posibles de ser construidas con anatomía y estética de excelencia.

A partir de este momento, se inició con las provisorias el acondicionamiento tejidual para mimetizar el arco cóncavo regular alrededor de los implantes (Figs. 12 a 14).

Las coronas de porcelana (disilicato de litio) fueron entonces cementadas, con notable cuidado para extravasar el exceso con un análogo de los componentes protésicos extraoralmente e inmediatamente antes de acomodar en los intermediarios. Entonces, la restauración del elemento 15 fue sustituida (Figs. 15 y 16) Durante observación, (siete meses) se nota claramente la estabilidad de los tejidos peri-implantares, posible por, entre varios factores, sellado bacteriano pretendido en la conexión cónica friccional (cono Morse “verdadero”), adecuado posicionamiento de los dispositivos (implante/componente/restauración) respecto a los dientes adyacentes y oclusión ajustada de acuerdo con la exigencia del tratamiento. (Fig. 17).

CONCLUSIÓN
Con extraordinarios recursos hace poco impensables, pero actualmente disponibles para los dentistas y técnicos en prótesis dentaria, es perfectamente posible transformar terapias rehabilitadoras complejas a primera vista, en tratamientos perfectamente sencillos y viables.

Además, esta posibilidad aumenta significativamente la perspectiva de éxito de las rehabilitaciones sobre implantes dentarios y se convierte en una herramienta esencial para todo profesional rehabilitador oral.