Protocolo en la arcada inferior con Implantes y Componentes Friccionales Arcsys

AUTORES: Prof. Dr. Rogério Goulart da Costa Prof. Rafael Cury Cecato Prof. Thiago Roberto Gemeli.

FICHA
Paciente del sexo femenino, 52 años.

QUEJA
Incomodidad de la prótesis total removable y búsqueda por mejor estética y función.

ANAMNESIS
Paciente edéntula hace más de 30 años con buen estado de salud general. Evaluaciones complementares indicaron aptidez al procedimiento quirúrgico.

PLANEAMIENTO
Sustitución de la prótesis total inferior por protocolo. La dificultad de aliar el mejor posicionamiento de los implantes a los deseados trayectos de emergencia de los intermediarios indujo a la utilización del Arcsys. Éste, permite el refinamiento angular que confiere el paralelismo deseado para el mejor asentamiento de las prótesis con múltiples soportes.

INTRODUCCIÓN
Desde que fueron introducidos por Branemark, implantes dentarios han sido ampliamente utilizados para rehabilitar pacientes edéntulos1;2, contribuyendo para significativa mejora de la calidad de vida de estos individuos. Actualmente, entre las opciones propuestas para rehabilitación de pacientes totalmente edéntulos, la prótesis híbrida tipo “protocolo de Branemark”, semejante a aquella sugerida en la década de 60 aún es una de las más hechas, ante las evidentes ventajas respecto costo X beneficio proporcionada por tal técnica.

Tal terapia consiste en sostener una prótesis total en implantes anclados en el tejido óseo, y demuestra altos índices de éxito3;4;5, desde que respetadas determinadas exigencias como estabilidad
inicial adecuada (para carga inmediata), pasividad, brazo de palanca compatible con el anclaje, posibilidad de apropiada higiene, así como dar debidas orientaciones al paciente.

Para que la estética de la pieza final y la posibilidad de higiene del paciente no sean comprometidas, es esencial que los accesos a los tornillos estén localizados en una región entre la oclusal/incisal de los dientes y el borde lingual/palatino de la prótesis. Pero, caso el implante, por cualesquier motivos no esté en su inclinación ideal, la utilización de un intermediario angulado, de forma a corrigir su angulación es imprescindible para lograr los objetivos supracitados. Además, usando intermediarios angulados en estas situaciones, se percibe que es favorecida la distribución de las fuerzas masticatorias, en comparación a la utilización de un intermediario recto en el mismo escenario.6 El uso de componentes angulados hasta 20 grados parecen estar dentro de los límites de tolerancia del tejido óseo7, sugiriendo que ésta no será causa de reabsorción alrededor del implante/componente. También, parece no haber diferencia significativa entre componentes rectos y angulados respecto a la rotación, deflexión y torque necesario para desatornillado.8

Sin embargo, la utilización de componentes pre-angulados no es la primera opción de los clínicos, lo que puede ser explicado por la mayor dificultad de manoseo, posibilidad de comprometimiento estético y probable menor resistencia mecánica.

Para tanto, el Sistema de Implantes Arcsys ofrece la posibilidad de personalizar la angulación de los intermediarios protésicos, sin, entretanto, implicar en los perjuicios inherentes a los componentes preangulados, bastando personalizar el direccionamiento del componente inmediatamente antes de su activación, conforme demostrado en el caso a seguir.

RELATO DE CASO
Paciente del sexo femenino, 52 años, usuaria de prótesis dentaria total superior e inferior desde los 18 años, buscó atención en la clínica insatisfecha con la instabilidad de la prótesis inferior. El último cambio de las piezas fue hecho hace 3 años y los tejidos blandos presentaban características saludables (Fig. Inicial). De esta forma, fue propuesta una rehabilitación con prótesis tipo protocolo para la arcada inferior y en un futuro próximo el mismo tratamiento para arcada superior.

El examen clínico reveló buenas condiciones de salud general. Sin embargo, a criterio de confirmación fueron solicitados examenes complementares: hemograma completo, glicemia en ayuna, tiempo de coagulación, tiempo de protrobina y hemoglobina glicada.

El examen tomográfico de la región en cuestión reveló buena calidad y cantidad ósea para instalación de los implantes dentarios (Figs. 01 a 03). Como las prótesis presentaban adecuada función estética y manutenimiento de la DVO, fue hecho un guía multifuncional a partir de la duplicación de la prótesis inferior (Figs. 04 y 05). La cirugía fue realizada con la instalación de 5 Implantes Arcsys (FGM), con dimensiones 3.8x11mm que tuvieron estabilidad primaria de 45N, orientados por la guía multifuncional (Figs. 06 a 12).

En la secuencia fue hecho el posicionamiento de los Pilares Referencia para evaluación de la necesidad de angulación, donde se constató necesidad de angular solamente uno de ellos (Figs. 13 a 15). De acuerdo con la profundidad de los implantes y espesor del tejido mucoso fueron seleccionados, instalados y activados los pilares atornillables Arcsys de 2.5mm de transmucoso (Figs. 16 y 17). Enseguida, Transferentes Multifuncionales Arcsys (FGM) fueron posicionados, atornillados y unidos con resina acrílica (Fig. 18). El moldeo fue realizado con material de moldeo a base de poliéter y el registro interoclusal fue complementado con resina acrílica sobre el guía multifuncional (Fig. 19).

La propia prótesis total inferior fue utilizada para confección de la provisoria, siendo unida a otros transferentes multifuncionales (funcionando como cilindro provisorio) con resina acrílica autocurable (Fig. 20).

Los análogos fueron posicionados en el molde de transferencia, atornillados y enviado al laboratorio para la confección de la barra protocolo. En 48 horas la barra fue probada respecto a la adaptación y pasividad. Al día siguiente, la prótesis final fue ajustada e instalada (Figs. 21 a 23).

CONSIDERACIONES FINALES
Los Implantes Arcsys propician una gran versatilidad para los tratamientos rehabilitadores por poseer una característica inédita en un sistema de implantes: la posibilidad del propio dentista o protésico promover la angulación de los intermediarios, permitiendo el mejor planeamiento y una consecuente mayor previsibilidad para el éxito del tratamiento.